Hoppa till innehåll

Strukturerad dokumentation – informatik

En gemensam terminologi och ett gemensamt språkbruk är viktigt för kvalitet och yrkesutveckling.

Historik

Sveriges Arbetsterapeuter har en lång historia av att utveckla, förvalta och publicera begrepp och termer för åtgärdsregistrering och för att strukturera journalföring inom arbetsterapi. Exempelvis utvecklades ARTUR (Journalstruktur) och GÄRDA (Patientrelaterade Arbetsterapeutiska Åtgärder) och FSAdis (IT-stöd för arbetsterapiprocessen) under många år. Den senaste uppdateringen gjordes 2006. Utvecklingen mot en alltmer digitaliserad vård och omsorg, där Socialstyrelsens arbete med exempelvis den Nationella informationsstrukturen (NI) och den nationella visionen för e-hälsan 2025 är viktiga strukturer som påverkar arbetsterapeutens registrering och journalföring. Detta gör att förbundets arbete med informationsteknik måste knytas tydligare till denna utveckling. Vidare medför den utveckling som sker inom regioner, kommuner med mera när det gäller system för dokumentation att journalföringssystem mer och mer utvecklas till att bli vårdinformationssystem. Förbundet måste följa och anpassa sitt arbete med begrepp och termer till rådande strukturer och klassificeringar. 

KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder)

KVÅ är en svensk åtgärdsklassifikation som förvaltas av Socialstyrelsen. Med åtgärder avses patientinriktade insatser som görs i ett utredande, behandlande eller förebyggande syfte. Klassifikationen togs ursprungligen fram utifrån läkarprofessionens behov av en statistisk registrering av patientrelaterade åtgärder. Sedan 2008 finn även andra typer av åtgärder i klassifikationer framförallt i kapitel Q och P. Dessa åtgärder har grund i ICF (se nedan).   

KVÅ ska ses som ett första steg mot en gemensam åtgärdsklassifikation för alla yrkeskategorier av hälso- och sjukvårdspersonal. Läs mer om KVÅ på Socialstyrelsens webbplats.

Förbundet följer aktivt de förändringar som sker inom KVÅ och vi lämnar också in förslag på uppdateringar efter kontakter med medlemmarna. 

Lathundar

Då KVÅ innehåller nästan 10 000 åtgärder (koder), har olika lathundar med de vanliga åtgärderna inom ett vårdområde tagits fram som hjälp vid tillämpning av KVÅ. Flera av dessa lathundar har inte uppdaterats sedan de utvecklades men för ett område, det psykiatriska området, valde olika yrkes- och specialistföreningar att ta ansvar för förvaltning och den fortsatt utveckling. Förbundet är representerad i detta arbete av Lena Haglund. Vill du ha ytterligare information om gruppens arbete kontakta henne på lena.haglund@arbetsterapeuterna.se.

KVÅ inom kommunal verksamhet

Socialstyrelsen har tagit fram urval ur ICF och KVÅ för användning i kommunal hälso- och sjukvård och som täcker alla åldersgrupper. Urvalen har tagits fram i samarbete med bland annat arbetsterapeuter.

Man har även utvecklat klassifikation av socialtjänstens insatser och aktiviteter (KSI) som kan användas inom äldreomsorg, personer med funktionsnedsättning, barn och unga, vuxna inklusive missbruks- och beroendevård samt ekonomiskt bistånd.

Åtgärdsregistrering (KVÅ) inom arbetsterapi

För att stödja tillämpningen av KVÅ inom arbetsterapi har förbundet låtit göra ett urval av koder som återspeglar åtgärder som arbetsterapeuter vanligen gör oavsett verksamhetsområde. Ladda ner den senaste versionen av rekommenderade KVÅ-koder inom arbetsterapi. Många av dessa koder är direkt relaterade till ICF. 

ICF 

ICF (Klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa) är en klassificering av hälsokomponenter och är en av WHO:s huvudklassifikationer. Ett av syftena med ICF är att skapa ett gemensamt språk bland olika yrkeskategorier inom vård och omsorg för att beskriva hälsa och hälsorelaterade tillstånd. ICF har ett biopsykosocialt perspektiv och utgår ifrån den medicinska och den sociala modellen. Klassifikationen antogs 2001 och sedan 2010 sker en årlig uppdatering av klassifikationen. För att hålla dig ajour se Socialstyrelsens webbplats.  

I klassifikationen finns mer än 1 800 begrepp och för att stödja tillämpning har olika standardurval (core-sets), en lista av relevanta ICF-kategorier för ett specifikt hälsotillstånd eller specifik situation, utvecklats. Du hittar mer information om standarurval här.

ICHI

WHO arbetar nu aktivt med utveckling av en ny klassifikation för åtgärder, ICHI  (International Classification of Health Interventions) som har en direkt koppling till  ICF. Socialstyrelsen svara för den svenska prövningen som pågår under 2018 och förbundet är representerad i detta arbete av Lena Haglund. Vill du ha ytterligare information kontakt då lena.haglund@arbetsterapeuterna.se. Även WFOT deltar i prövningen.

Yrkesspecifik dokumentation och registrering 

Vikten av yrkesspecifik registrering/klassificering inom ramen för befintliga system är en fråga som bevakas. En lösning kan vara att systemet tillåter utvecklandet av extentionskoder. När det gäller olika journalföringssystem som idag tillämpas är målsättningen att de ska stödja ett strukturerat arbete utifrån någon definierad process/arbetsterapiprocess, samt stödja registrering/klassificering och kvalitetsutveckling av de arbetsterapeutiska insatserna. 

Ansvarig för sida:

Christina Lundqvist 
Förbundet Sveriges Arbetsterapeuter

Utvecklingschef profession

E-post:
Uppdaterad: 2018-05-29

En film om arbetsterapi

Arbetsterapeuterna använder viss data (cookies) för att försäkra sig om att du får en bra användarupplevelse.